5月27日,由人民日报健康客户端举办的“助力构建多层次医疗保障体系研讨会”上,多位专家学者、医保局领导及企业代表围绕社商保险可持续发展趋势,共助医疗保障事业高质量发展等话题探讨交流、建言献策,并对“2022年多层次医疗保障优秀案例征集”活动中的优秀案例予以表彰。

(资料图片仅供参考)

其中,医渡科技旗下因数云作为主运营平台参与的“北京普惠健康保”“江苏医惠保1号”分别荣获综合优秀案例和专项优秀案例。

(“北京普惠健康保”获奖荣誉证书)

(“江苏医惠保1号”获奖荣誉证书)

因地制宜,多地可持续优化保障

“惠普型商业医疗保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分之一,目前发展处于上升阶段。据统计,自2020年起至2023年一季度,全国先后一共上市了368种普惠型的商保产品,其中部分保险已经实现了近三年的稳定发展。”复旦大学公共卫生学院张璐莹副教授介绍道,“2022年全国范围内参加普惠型商保的人数接近1亿人,从产品数量和参保人数均可以看出,我国普惠型商业医疗保险的总体发展呈上升趋势,并向可持续发展方向迈进。”

复旦大学公共卫生学院张璐莹副教授在研讨会上发言

惠民保以“政府主动支持、保险公司市场运营、居民自愿参保、保障重特大疾病”为主要特点,兼具“低门槛、低保费、高保额”等普惠性特征,受到了各地居民的信任与认同。

以江苏为例,“江苏医惠保1号”是江苏首个面向全省参保人员、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业医疗保险,通过公开遴选和谈判确定产品保障内容、加大对承办保险公司的引导支持、优化快赔服务等创新举措全面推动“江苏医惠保1号”惠及更多参保群众。

“‘江苏医惠保1号’在其普惠性,多重保障责任及减轻群众就医负担等方面已取得初步成效。”江苏省医疗保障局待遇保障处副处长吕瑞勤表示,“2023年,投保总人数达508万人,截至今年4月底,受益人群达37.3万人次。未来,我们将继续优化理赔服务、优化投保结构与保障内容,让更多群众享受到价格普惠、管用的商业医疗保险,更大程度上体现公平、共建、共享。”

江苏省医疗保障局待遇处副处长吕瑞勤在研讨会上介绍江苏医保情况

作为首都唯一由政府指导监督的商业补充医疗保险,“北京普惠健康保”在保费低、保额高的前提下,覆盖了参保低门槛、保障内容全、既往症患者可参保可理赔等一系列惠民举措,让北京市民享有更高质量医疗保障。

此外,“北京普惠健康保”独具创新,首次将非北京医保的新市民人群纳入保障范围,支持拥有北京户籍或持有北京市居住证并参加异地医保的人群投保,让产品普惠性扩及更多人群,以切实降低新市民的医疗费用负担。

惠普型商业医疗保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分之一,目前处于上升阶段,在竞争的发展的“大浪淘沙”后,部分保险呈现持续稳定的发展趋势。在政府给予适当引导和支持的环境中,稳定的参保、优化参保方案设计和运行,是惠普型商保可持续发展的基石。

多重创新,全面推进医疗保障高质量发展

在当前社会医疗保障需求不断提高的情况下,大病重病医疗费用负担较重的问题仍然突出。普惠型商业医疗保险在整体多层次保障制度下,成为减轻患者疾病负担的有力补充。

“目前,我国基本医疗保险目录之外的高额医药费用仍是重特大疾病患者因病致贫、因病返贫的巨大隐患,普惠型商业医疗保险提供与基本医保相衔接的补充保障,覆盖基本医保目录外的医药费用,进一步缓解患者重特大疾病的经济负担。”复旦大学公共卫生学院张璐莹副教授介绍道,“以特药为例,2022年全国有86%的保险都已经设置了特药保障责任,覆盖的特药种类也在逐年增加。”

在以基本医疗保险为基础,医疗救助为托底,大病医疗保险为保障的三重基本保障之下,全面推进多层次医疗保障的高质量发展,还需要推动有效市场和有为政府的创新结合。

政府主管部门角色需要扩展,不仅仅是承担三项保障的基本责任,还要主动积极推动多层次之间协调衔接,尊重政府、市场、社会组织各自运行的规律,在此基础上加强合作。衢州市医疗保障局局长王政理表示,“在未来惠民保的宣传推广中,可通过政府信用背书,指导和支撑商业补充健康保险产品发展,实现政府引导推动、商保主体运作的创新机制,全面提高公众对产品的认可度。”

江苏省医疗保障局副处长吕瑞勤表示,“未来,期待可以在充分发挥市场资源配置作用的基础上,更好的落实政府的宏观调控,切实促进政策发展、服务优化、平台高效、宣传推广等措施落细落实,在优化保障内容、优化投保人员结构及优化理赔服务等方面下功夫,不断增强惠民保的可持续发展能力,减轻群众医疗费用负担,推进我国多层次医疗保障体系的高质量发展。”

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